IDENTIFICATION aidant
Numéro :
Critère d’inclusion :
– lieu de domicile PA : a. Arlon – a.Virton.
– Fréquente HJG : ok
– Volonté de participer au projet : accord signé ok.
Variables :
– Demande d’admission à l’HJG : perte de poids et/ou appétit – problème cognitifs et/ou comportements – altération de la marche et/ou chute
– Développement de la situation :
– Age : <65 ans ≥65 ans ≥75 ans
- Genre : M-F
- Aidant informel : ( présence)
o ≤ à 1x/semaine
o > 1x/semaine et < à 3x/sem.
o ≥à 3x/sem.
- Profession :
- Relation avec PA : époux (se) ; enfant ; autre
Je soussigné(e)……………………… …………….marque mon accord pour participer à l’enquête « bien vieillir et personnes âgées fragiles » de l’hôpital de jour gériatrique.
- Je marque mon accord pour un entretien individuel.
- Je voudrais être mise au courant des résultats de l’enquête.
Date et signature,