La présentation du siège ne peut pas être considérée tout à fait comme une présentation normale. Seule la présentation du sommet répond à une accommodation parfaite du fœtus normal ayant un placenta normalement inséré, à l’utérus normalement constitué et de tonicité normale [1]. Elle représente 3 à 4% de l’ensemble des accouchements [1-5] et de ce fait, elle constitue une préoccupation permanente dans la pratique quotidienne de l’obstétricien.
En effet, le mode de naissance par voie basse (VB) ou par voie haute (VH) reste encore débattu par de nombreuses études récentes [6,7]. Certains auteurs plaident en faveur d’une césarienne systématique dans le cadre de ce type de présentation [8] et d’autres, à l’inverse, semblent en faveur d’une possible acceptation de la VB dans le cadre d’une sélection rigoureuse des patientes et ceci sans augmentation réelle de la morbi-mortalité néonatale mais avec un gain maternel considérable [9,10].
Comparé à l’eutocie, l’accouchement du siège garde une mauvaise réputation, cependant, bien que délétère pour l’enfant comparativement à l’accouchement du sommet, l’opération césarienne ne constitue pas obligatoirement la solution pour la terminaison de l’accouchement en cas de présentation du siège.
En effet, la césarienne s’accompagne d’une augmentation de la mortalité et de la morbidité maternelle et ne met pas à l’abri des complications fœtales asphyxiques ou traumatiques au cours de l’extraction. Un accouchement par VB, lorsque certaines règles sont respectées, donne d’aussi bons résultats [11].
Le présent travail s’inscrit dans une démarche de retracer l’influence de la présentation du siège sur le pronostic maternel et néonatal, en nous intéressant exclusivement aux grossesses monofœtales d’âge gestationnel supérieur à 35 semaines aménorrhées (SA) pour lesquelles toute contre-indication à l’accouchement par VB avait été éliminée.
Ainsi, nous nous sommes fixés comme objectifs :
– Objectif général : contribuer à un bon management lors d’un accouchement en présentation du siège.
– Objectifs spécifiques :
o Déterminer la fréquence de l’accouchement en présentation du siège aux Cliniques Universitaires de Lubumbashi ;
o Décrire les caractéristiques sociodémographiques et obstétricales en rapport avec les accouchées ;
o Evaluer la morbi–mortalité maternelle et néonatale liée à l’accouchement du siège par VB en comparaison avec l’accouchement du sommet par la même voie.
A part l’introduction et la conclusion, ce travail comprend deux grandes parties :
o La première traitant essentiellement des considérations théoriques donne les généralités, la conduite à tenir et les manœuvres dans l’accouchement en présentation du siège ;
o La deuxième partie concerne nos travaux personnels ; elle présente les matériels et méthode, les résultats et la discussion.